幸町IVFクリニック

保険適用価格表

保険適用価格表
2024年6月~

医療情報取得加算

当院はオンライン資格確認システムを導入し、マイナンバーカードによる保険証(マイナ保険証)の利用ができます。
当院が患者様からお預かりした受診歴、薬剤 情報、特定健診情報その他必要な診療情報は、適切に管理・活用して診察いたします。
令和6年6月1日より初診・再診料に加え、以下の通り医療情報取得加算を算定します。

初診時
(月に1回)
マイナ保険証利用あり 3円加算
マイナ保険証利用なし 9円加算
再診時
(3月に1回)
マイナ保険証利用あり 3円加算
マイナ保険証利用なし 6円加算

※上記にかかわらず他の保険医療機関からの紹介状をお持ちの方は3円の加算となります。

一般不妊治療

①一般不妊治療管理料

3月に1回 750円

②人工授精

人工授精 5,460円

体外受精療法

*治療開始日の年齢が40歳未満である場合:胚移植の回数が6回
*治療開始日の年齢が40歳以上43歳未満である場合:胚移植の回数が3回
・治療回数(胚移植の回数)は妊娠・出産後にリセットされます

①生殖補助医療管理料

体外受精周期毎/月に1回 900円

②排卵誘発剤・ホルモン検査

薬剤・検査項目によって異なります。

③超音波

1回 1,590円

④採卵基本料

採卵基本料 9,600円
*採取された卵の数に応じて価格が変わります。
卵なし 9,600円
1個 16,800円
2~5個 20,400円
6~9個 26,100円
10個以上 31,200円

*空胞の場合は採卵基本料のみかかります。
*麻酔代金別途かかります。
*未熟卵も採卵個数に含まれます。

⑤授精方法

IVF
(卵子個数に関わらず)
9,600円
ICSI(個数毎に)
1個 11,400円
2~5個 17,400円
6~9個 27,000円
10個以上 35,400円
IVF+ICSI(スプリット)
ICSI代金にIVF代金の半額
4,800円加算

*新鮮精子使用の場合は3,000円加算

⑥精子管理料

精子凍結保存管理料 3,000円
精子凍結保存維持管理料
(凍結保存の開始から1年経過している場合)
2,100円

⑦受精卵・胚培養管理

*初期胚までの料金です。

1個 13,500円
2~5個 18,000円
6~9個 25,200円
10個以上 31,500円

⑧胚盤胞作成加算

*胚盤胞の作成を目的とした加算

1個 4,500円
2~5個 6,000円
6~9個 7,500円
10個以上 9,000円

⑨胚凍結保存管理料

1個 15,000円
2~5個 21,000円
6~9個 30,600円
10個以上 39,000円

⑩胚移植

新鮮胚移植 22,500円
融解胚移植 36,000円
*アシステッドハッチング 3,000円
*高濃度ヒアルロン酸含有培養液 3,000円

⑪胚凍結保存維持管理料

凍結保存の開始から1年経過している場合 10,500円

*妊娠等により不妊症に係る治療が中断された場合で、希望により、凍結保存および必要な管理を継続する場合には、費用は自費となります。

先進医療

ZyMot

ZyMotを用いた精液処理 33,000円

ZyMotは全症例に用います。

タイムラプス

タイムラプス培養加算 33,000円

タイムラプス培養は全例に対して実施します。

着床不全検査

ERA検査 149,000円
EMMA/ALICE検査 69,000円
子宮内フローラ検査 55,000円

注意点

*別途薬剤・診療代金がかかります。
*全て非課税となります。

選定療養

選定療養とは、保険診療中に追加費用を負担することで保険適用外の治療を、保険適用の治療と併せて受けることができる医療です。
医療上必要があると認められない、患者様都合による精子凍結は選定療養となります。

精子の凍結及び融解 22,000円

高額療養費制度

高額療養費制度とは、医療機関で支払った額が、ひと月(月の初めから終わりまで)で上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。

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マイナ保険証利用で限度額適用認定証の準備が不要になりました。

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